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| 正面铭文 | 405 ILLINOIS AVE. |
| 背面描述 | Plain field within a raised circular border, displaying the denomination '$5.00' in large incuse numerals with a decorative dollar sign at left and a horizontal rule beneath the figures. The four-lobed scalloped outline mirrors the obverse. |
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| 背面铭文 | $5.00 |
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